鹿児島市下荒田の内科・腎内科・人工透析の医療を提供する 医療法人裕聖会 うるた内科腎内科

人工透析に必要なシャント手術

　　　　

血液透析では、体内から一定量の血液を取り出し、透析装置で老廃物や余分な水分を除去したあと、きれいになった血液を体内へ戻します。
通常の採血に使用する血管では、透析に必要な血液量を安定して確保することが難しいため、血液を取り出しやすくするための「バスキュラーアクセス」が必要です。その代表的な方法が、動脈と静脈をつなぐ「内シャント」です。
鹿児島市下荒田のうるた内科腎内科では、人工透析を始めるために必要となる内シャント造設術に対応しています。診察や検査を通じて血管の状態、腎機能、全身状態などを確認し、患者さんに適した治療時期や方法を検討します。
腎機能の低下により透析導入を検討している方、主治医からシャント手術を勧められた方はご相談ください。

シャントとは

シャントとは、血液透析に必要な血流量を確保するためにつくられる血液の通り道です。医学的には、透析に使用する血管やカテーテルなどを総称して「バスキュラーアクセス」と呼びます。
最も一般的な内シャントでは、腕の動脈と静脈を手術でつなぎます。動脈から静脈へ多くの血液が流れ込むことで静脈が太く発達し、透析時に針を刺して十分な血液を取り出せるようになります。
シャントは、一度つくれば永久に問題なく使用できるとは限りません。狭窄、閉塞、感染、血管のこぶなどが起こる可能性があるため、定期的な観察と適切な管理が重要です。

なぜ人工透析にシャントが必要なのか

　　　　

血液透析では、一定の速度で血液を体外へ取り出し、透析装置を通して体内へ戻す必要があります。
一般的な静脈は血流量が少なく、繰り返し針を刺すことにも適していません。そこで、手術によって動脈と静脈をつなぎ、静脈に多くの血液が流れる状態をつくります。
発達した静脈へ2本の針を刺し、1本から血液を透析装置へ送り、もう1本から浄化した血液を体内へ戻します。安定した透析を継続するためには、良好な状態のシャントを確保することが大切です。

内シャント造設術では、腕の動脈と静脈をつなぎ、透析に必要な血流を確保します。手術後に静脈が十分に発達してから、血液透析に使用します。

※模式図のため、実際の血管の位置、吻合方法、穿刺部位は患者さんによって異なります。

内シャント造設術について

自分の血管を利用する内シャント

一般的な内シャント造設術では、患者さんご自身の動脈と静脈を手術でつなぎます。「自己血管内シャント」または「AVF」と呼ばれる方法です。
主に腕の血管を使用しますが、手術する場所は血管の太さや走行、過去の採血・点滴歴、利き手、心臓の状態などを確認して決定します。
自己血管内シャントは、血管が十分に発達すれば、長期間にわたって使用できる可能性があります。ただし、血管の状態によっては作製が難しい場合や、手術後に十分な血流が得られない場合もあります。

シャント手術が必要になる主なケース

次のような場合に、内シャント造設術を検討します。

• 慢性腎臓病が進行し、将来的に血液透析が必要になると予測される
• 主治医から透析導入の準備を勧められた
• 現在使用しているシャントが閉塞した
• シャントの血流が低下し、使用が難しくなった
• これまで使用していたバスキュラーアクセスが使用できなくなった
• 腹膜透析などから血液透析へ変更する
• 他院からシャント造設について相談するよう勧められた

シャント手術が必要かどうかは、腎機能の数値だけで決まるものではありません。腎機能低下の進行速度、全身状態、症状、生活環境などを総合的に判断します。

うるた内科腎内科のシャント手術

1. 腎臓病から透析治療まで継続して対応

   当院では、慢性腎臓病（CKD）や保存期腎不全の診療から、シャント造設、人工透析まで、病状の変化に応じた継続的な診療を行っています。
   日頃の腎機能や全身状態を把握しながら、透析が必要になる時期を見据えて準備を進めます。

2. 日本透析医学会専門医による診療

   院長は日本内科学会、日本腎臓学会、日本透析医学会に所属し、日本透析医学会専門医として腎臓病と透析医療に携わっています。
   シャントだけを見るのではなく、腎機能、血圧、心臓や血管の状態、糖尿病などの基礎疾患を確認し、患者さんの全身状態を考慮して治療方針を検討します。

3. 院内に手術室を備えています

   当院には手術室を備えており、内シャント造設術に対応しています。診察・検査から手術、その後の透析治療まで、患者さんの状態に応じて診療を行います。
   手術の方法や入院の必要性については、診察後にご説明します。

4. 入院設備を完備

   当院には17床の入院設備があります。患者さんの病状や手術内容、通院環境などを確認し、必要に応じた診療体制をご案内します。
   ※すべてのシャント手術で入院が必要になるわけではありません。日帰りまたは入院の判断は、現在の診療体制と患者さんの状態によって異なります。

手術後の注意点

傷口を清潔に保つ

手術後は、傷口を汚したり濡らしたりしないよう、医師や看護師の指示に従ってください。入浴やシャワーを再開できる時期についても確認しましょう。

シャントの音と振動を確認する

シャント部分に指を軽く当てると、「ザーザー」「ブルブル」とした振動を感じます。これを「スリル」と呼びます。
毎日シャントの状態を確認し、普段の音や振動を覚えておくことが大切です。

シャントのある腕を圧迫しない

シャントのある腕では、次のことを避けてください。

• 血圧測定
• 採血や点滴
• 腕時計やきつい衣類による圧迫
• 重い荷物を長時間持つ
• 腕を体の下にして眠る
• シャント部分を強く押す
• 手術後の傷を引っかく
• 自己判断でもんだり温めたりしない

音や振動が弱い場合でも、シャント部分を強くもんだり、たたいたり、自己判断で温めたりしないでください。異常を感じたら当院または通院中の透析施設へご連絡ください。

このようなシャントの変化にご注意ください

次のような症状や変化がある場合は、早めに医療機関へご連絡ください。

• シャントの音や振動が弱くなった
• シャントの音や振動がなくなった
• シャント部分が赤く腫れている
• 熱を持っている
• 強い痛みがある
• 膿が出ている
• 発熱している
• 透析後の出血が止まりにくい
• 腕がむくんでいる
• 血管が急に太くなった
• 指先が冷たい
• 手指の色が白い、または紫色になっている
• 手のしびれや強い痛みがある
• 透析時に血流量が十分取れないといわれた
• 静脈圧が高いと指摘された
• 穿刺が難しくなった

シャントの閉塞や感染などが疑われる場合は、早期の対応が必要です。音や振動が突然なくなった場合は、次の診療日まで待たず、速やかにご連絡ください。

シャントに起こりうる主なトラブル

シャント狭窄

シャントの血管が狭くなり、血流が低下する状態です。シャント音の変化、血流量の低下、静脈圧の上昇、止血時間の延長などがサインになることがあります。

シャント閉塞

血栓などによってシャントの血流が途絶えた状態です。シャントの音や振動が感じられなくなることがあります。透析ができなくなる可能性があるため、速やかな診察が必要です。

シャント感染

穿刺部や手術創などから細菌が入り、赤み、腫れ、痛み、熱感、膿、発熱などが現れることがあります。感染が疑われる場合は早めに受診してください。

シャント瘤

繰り返しの穿刺などによって、シャント血管の一部がこぶのように膨らむことがあります。大きさ、皮膚の状態、血流などを確認し、治療が必要か判断します。

スチール症候群

シャントへ血液が多く流れることで手指への血流が不足し、冷感、しびれ、痛み、皮膚の色の変化などが起こる場合があります。

過剰血流

シャントの血流量が多過ぎると、心臓への負担が増えることがあります。息切れ、動悸、むくみなどがある場合は、シャントを含めた全身状態の評価が必要です。

シャントトラブルに対する治療

シャントに狭窄や閉塞などが生じた場合は、血管の状態やトラブルの原因を調べ、適切な治療方法を検討します。
主な治療方法には、一般的に次のようなものがあります。

• 薬剤などによる血栓への対応
• カテーテルを用いて狭窄部を広げる治療
• 血栓を取り除く治療
• シャントの修復手術
• 新しい部位へのシャント再造設
• 人工血管を使用したバスキュラーアクセス
• 一時的または長期留置型の透析用カテーテル

どの治療が適しているかは、シャントの状態、血管の形態、全身状態、緊急性などによって異なります。
当院で実施していない検査・処置・手術が必要な場合は、対応可能な医療機関と連携します。

バスキュラーアクセスの種類

自己血管内シャント(AVF)

患者さんご自身の動脈と静脈をつなぐ方法です。血管が十分に発達すれば、透析時に繰り返し穿刺できるようになります。
当院が既存サイトで対応を明示している内シャント手術に当たります。

人工血管内シャント(AVG)

ご自身の血管だけで内シャントを作ることが難しい場合に、人工血管を介して動脈と静脈をつなぐ方法です。感染や狭窄などに注意しながら管理する必要があります。

動脈表在化

動脈を皮膚に近い位置へ移動し、透析時に穿刺できるようにする方法です。心臓の状態などにより、通常の内シャントが適さない場合に検討されます。

透析用カテーテル

首などの太い静脈にカテーテルを挿入して透析を行う方法です。緊急に透析が必要な場合や、内シャントを使用できない場合などに選択されることがあります。
※人工血管内シャント、動脈表在化、透析用カテーテルについて、当院での実施可否は事前にお問い合わせください。

初診時にお持ちいただくもの

• マイナンバーカードまたは健康保険証
• 各種医療証
• お薬手帳
• 他院からの紹介状
• 最近の血液検査・尿検査の結果
• 腎機能の経過が分かる資料
• 画像検査のデータをお持ちの場合はその資料
• 透析中の方は透析条件が分かる書類
• 血液を固まりにくくする薬の情報
• アレルギーに関する情報

他院へ通院中の方は、できるだけ診療情報提供書をご用意ください。

シャント手術のよくある質問

• シャント手術はいつ受ければよいですか？

  腎機能低下の進行速度、症状、血液検査、尿量などから透析開始時期を予測し、シャントが発達する期間を考慮して手術時期を決めます。透析が必要になる直前ではなく、腎臓内科で継続的に経過を確認しながら準備することが大切です。

• シャント手術ではどのような麻酔を使いますか？

  一般的な自己血管内シャント造設術では、手術する腕に局所麻酔を行います。ただし、手術方法や患者さんの状態によって異なる場合があります。

• 手術にはどのくらい時間がかかりますか？

  血管の状態や手術方法によって異なります。手術前の診察・検査後に、予定する方法とあわせてご説明します。

• 日帰りで手術を受けられますか？

  日帰りまたは入院の判断は、手術内容、全身状態、基礎疾患、通院環境などによって異なります。診察後にご案内します。

• シャントは手術後すぐに使えますか？

  自己血管内シャントは、透析に使える太さや血流へ発達するまで一定の期間が必要です。使用開始時期は、診察や検査でシャントの状態を確認して判断します。

• どちらの腕にシャントをつくりますか？

  一般的には利き腕ではない側が候補になりますが、血管の太さや走行、過去の点滴・手術歴などによって異なります。両腕を診察し、適した部位を検討します。

• 手術後に痛みはありますか？

  傷口の痛みや腫れが生じることがあります。通常の経過を超える強い痛み、急な腫れ、出血、発熱などがある場合はご連絡ください。

• シャントが閉塞した場合はどうすればよいですか？

  シャントの音や振動がなくなった場合は、閉塞している可能性があります。次の透析日まで様子を見ず、すぐに当院または通院中の透析施設へ連絡してください。

• シャントをつくると日常生活に制限がありますか？

  シャントのある腕での血圧測定、採血、点滴、強い圧迫などは避ける必要があります。手術直後の運動、入浴、仕事などについては、傷の状態を確認して個別にご説明します。

受診・お問い合わせ

シャント手術についてご相談ください
腎機能の低下により透析導入の準備が必要な方、主治医からシャント手術を勧められた方、現在のシャントに不安がある方はご相談ください。
診察や検査を行い、患者さんの腎機能、血管、全身状態を確認したうえで治療方針をご案内します。

ご予約・お問い合わせ先

医療法人裕聖会 うるた内科腎内科

住所

〒890-0056
鹿児島県鹿児島市下荒田2丁目10番10号

電話

099-285-1700

FAX

099-285-7222

アクセス

市電「荒田八幡電停」から徒歩約3分
市営バス「荒田八幡停留所」から徒歩約3分
鹿児島中央駅から車で約10分
九州自動車道「鹿児島インターチェンジ」から車で約15分
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